Почечные камни

Почечные камни

Почки – это парный орган, расположенный в брюшной полости, главной функцией которого является фильтрация крови и очищение ее от продуктов метаболизма, вредных веществ и лекарств, которые выводятся из организма с мочой. Они также выполняют целый ряд других функций:  регулируют общий объем воды в организме тем, что по необходимости увеличивают или уменьшают обратное всасывание воды из первичной мочи; участвуют в регуляции кровяного давления. Почечные камни образуются из минералов, растворенных в моче, если концентрация этих камнеобразующих веществ  слишком высока.  Камни могут образовываться в почечной лоханке, мочеточнике или в мочевом пузыре.

Причины возникновения почечных камней

В зависимости от того, из каких веществ состоят почечные камни, различают несколько их видов. Наиболее часто они образованы оксалатом кальция, фосфатом кальция и цистином. Менее часто почечные камни состоят из кристаллов лекарств, которые принимает пациент. Наиболее частые причины возникновения почечных камней:

• недостаточный прием жидкостей. Взрослый человек должен принимать около 2 литров жидкости ежедневно;
• слишком высокое  или слишком низкое рН мочи;
• повышенная концентрация камнеобразующих веществ в моче;
• присутствие бактерий в мочевых путях, так как бактерии способны расщеплять мочевину на аммиак, что ведет к повышению кислотности мочи;
• проблемы с метаболизмом, вызванные, например, повышенной  функцией  паращитовидных желез, ренальным  тубулярным  ацидозом , болезнью  Крона
•    диетой  с низким содержанием кальция также является серьезным фактором риска (высок риск возникновения камней из оксалата кальция) 
• прием некоторых диуретиков.

Цистиновые камни образуются при повышенном содержании цистина в моче, что бывает, например, при болезни Фанкони, когда нарушено обратное всасывание некоторых веществ в нефроне.

Симптомы почечных камней

Если почечные камни маленькие, то они могут незаметно выйти из организма с мочой. Если камни больше  чем 2-3 мм, они могут перекрыть мочеточник и тем препятствовать оттоку мочи. В попытках протолкнуть почечный камень мышечная стенка мочеточника начинает напряженно сокращаться и расслабляться. Это является причиной возникновения резких болей, называемых почечной коликой. Боль носит типичный для почечной колики приступообразный характер, она локализована в поясничной области и оттуда распространяется вдоль мочеточника в подчревную область, мошонку или половые губы. Боль часто сопровождается рядом признаков, например, тошнотой и рвотой, может даже произойти остановка перистальтики кишечника. Следующий признак почечных камней – это присутствие крови в моче. Причиной является появление мелких ранок в стенке почечной лоханки, мочеточника или мочевого пузыря при продвижении камней. Также может встретиться болезненное и менее частое мочеиспускание и присутствие гноя в моче. Серьезным осложнением может стать развитие гидронефроза. Гидронефроз – это патологическое расширение почечной лоханки (она находится на границе почки и мочеточника) из-за скопления мочи. Диагностика почечных камней основана прежде всего на субъективных признаках и радиологических и ультразвуковых обследованиях.

Почечные камни и их лечение

Лечение почечных камней может быть консервативное или хирургическое. Консервативные методы основаны на провокации спонтанного выведения камней мочой. Они включают достаточный прием жидкостей и диуретиков, которые стимулируют продукцию мочи и препятствуют образованию новых камней. Далее назначаются болеутоляющие лекарства, прежде всего нестероидные антиревматики, а при их неэффективности и опиоиды. Нестероидные антиревматические препараты имеют противовоспалительное, антипиретическое (снижающее температуру) и анальгетическое (снимающее боль) действие. Опиоиды имеют прежде всего сильное болеутоляющее действие. Также необходимо тщательно вылечить инфекцию мочевых путей, если она явилась причиной образования почечных камней.

Хирургическое вмешательство проводится в случаях, когда не проходит боль, есть угроза отказа почек, инфекции и т.д. Открытая операция проводится редко. Почечные камни разбиваются на меньшие части либо неинвазивной ударно-волновой литотрипсией, либо через мочеиспускательный канал с помощью лазера, ультразвука или механической силы. Таким образом  расщепленные камни потом выходят с мочой. Для профилактики возникновения почечных камней очень важен достаточный прием жидкостей (но не жидкостей с кофеином!), соблюдение диеты с ограничением продуктов, содержащих оксалаты (шоколад, орехи, шпинат) и соли.