Грыжа

Грыжа

Грыжа – это обозначение состояния, при котором какой-то из органов брюшной полости или его часть выталкивается из места своего нормального расположения в другое место брюшной полости или за ее пределы. Грыжа бывает у людей любого возраста, у мужчин чаще, чем у женщин. Брюшная полость окружена мышечной стенкой, которая ее защищает и придает ей форму. Есть, однако, области, где стенка брюшной полости ослаблена. В этих местах обычно и возникает грыжа, когда при каком-то усилии или долгом напряжении часть органов выталкивается между мышцами наружу. В брюшной полости также находится брыжейка тонкой кишки, которая прикрепляет ее к стенке брюшной полости и в которой тоже может образоваться грыжа.

Возникновение и проявления грыжи

Внутреннюю поверхность стенки брюшной полости выстилает соединительнотканная оболочка, так называемая брюшина. Грыжа образуется при выпячивании этой оболочки с частью какого-то органа или с целым органом брюшной полости наружу между лежащими поверх нее мышцами. Чаще всего это происходит в ослабленных областях стенки брюшной полости. Грыжа выглядит как бугор на поверхности живота, который можно нащупать. У пациента в области грыжи возникает тянущее чувство, а иногда и боль. Обычно, в начале заболевания грыжу можно пальцами вдавить обратно в брюшную полость. На более поздних стадиях этого сделать уже нельзя.

Типы грыж

Грыжа – это довольно частое заболевание. В каждой грыже можно различить 3 части. Это грыжевые ворота, то есть место, через которое содержимое брюшной полости вышло наружу. Вторая часть – это грыжевой мешок, который состоит из оболочек данного органа брюшной полости. У типичной внешней грыжи это кожа и подкожная клетчатка, мышцы и настенная брюшина. Третьей частью является грыжевое содержимое, то есть то, что в грыже находится. Это может быть орган или часть органа, который выступил наружу. Грыжи можно разделить по нескольким параметрам. Основным является деление на внутренние и внешние грыжи.

• Внутренние грыжи – это те, при которых часть органов брюшной полости попадает в изгибы в брюшной полости. Эти изгибы могут быть естественными, то есть в брыжейке тонкой кишки, или  патологически образовавшиеся, например, сращения в брюшной полости после операций или инфекций.
• Внешние грыжи – это те, которые возникают при проникновении грыжевого содержимого через ослабленное место брюшной стенки между брюшными мышцами наружу.

Далее различают грыжи врожденные и приобретенные.

• Врожденная грыжа – это та, которая образовалась еще перед рождением, и ее можно диагностировать сразу после рождения. Чаще всего возникает у недоношенных детей.
• Приобретенная грыжа возникает уже после рождения в местах ослабления брюшной стенки при чрезмерном напряжении. Есть ослабления стенки брюшной полости,  данные анатомической структурой, а есть те, которые возникают с возрастом, или при травмах, или после операций.

В зависимости от локализации различают несколько типов грыж:

• Паховая грыжа образуется в паховом канале, в котором у женщин проходит круглая связка матки, а у мужчин семенной канатик с нервами и сосудами. Это самый частый тип грыжи, в 85% случаев встречается у мужчин. Возникает из-за расширения пахового канала, в который из брюшной полости может проникнуть орган, чаще всего часть тонкого кишечника. В этом случае в области пахового канала можно нащупать бугор, который может быть болезненным. Иногда провалившийся орган может опуститься и в мошонку у мужчин или в большие половые губы у женщин.
• Пупочная грыжа возникает чаще всего у новорожденных. Область пупка – это еще одно естественно ослабленное место в брюшной стенке. Проявления грыжи в этой области не отличаются от проявлений, описанных выше.
• Бедренная грыжа возникает под паховой связкой, где проходят нервы и сосуды, снабжающие нижние конечности. Это опять-таки естественно ослабленное место в брюшной стенке. Бедренные грыжи составляют 10% всех грыж.
• Грыжа в шраме возникает после операций в брюшной полости. Шрам образован неэластичной соединительной тканью, которая может разойтись, и произойдет выпячивание органов или жировой ткани.

Диагностика грыжи

Диагностировать грыжу не сложно. Основой является осмотр и пальпация, включая попытку вправить содержимое грыжи обратно в брюшную полость. Содержимое грыжи можно изучить с помощью ультразвукового исследования, при котором используется способность ультразвука отражаться от различных структур с различной интенсивностью и так создавать изображение.

Лечение грыжи

Лечение грыжи может быть консервативное или хирургическое.

Консервативное лечение грыжи

Консервативное лечение означает без хирургического вмешательства. В случае грыжи оно состоит в ее вправлении обратно в брюшную полость  путем надавливания рукой. После этого рекомендуется носить специальный поддерживающий пояс. Такое лечение, однако, не устраняет причину проблемы, и поэтому  практически не используется.

Хирургическое лечение грыжи

Единственным эффективным способом лечения грыжи является проведение хирургической операции. Хирург удостоверится в целостности грыжевого мешка и вернет его на исходное место. Часто ослабленная область брюшной стенки укрепляется с помощью специальной сетки, которая предотвращает повторное образование грыжи. Если грыжевой мешок поврежден, необходимо поврежденную часть удалить. После операции пациент должен соблюдать определенные меры, чтобы не произошло рецидива, то есть повторного образования грыжи. Пациент должен избегать подъема тяжелых вещей, сдавливать руками область послеоперационного шва при чихании, кашле или дефекации.

Факторы риска и осложнения грыжи

Фактором риска возникновения приобретенной грыжи являются послеоперационные шрамы. Также это длительная перегрузка брюшной стенки подъемом слишком тяжелых вещей. Грыжа может появиться и при беременности, когда под влиянием растущего плода в брюшной полости растет давление. Точно так же действует и ожирение. Сама по себе грыжа не угрожает здоровью пациента. Проблема может наступить при ущемлении грыжи. Ущемленная часть потом недостаточно кровоснабжается,  и ее содержимое отмирает. Отмирание происходит очень быстро и пациенту грозит воспаление брюшины (перитонит) и сепсис, то есть системная воспалительная реакция, проявляющаяся ускоренным сердцебиением и дыханием, низким давлением, высокой температурой и изменениями в анализе крови. Это очень серьезное состояние, которое может иметь смертельный исход.

Профилактика грыжи

Профилактики грыжи как таковой не существует. Рекомендуется не поднимать тяжелые вещи, следить за своим весом и укреплять брюшные мышцы. По некоторым данным, даже 10 килограмм лишнего веса сильно повышает риск возникновения грыжи. Точно так же риск возникновения грыжи повышается при резком снижении веса. Это вызвано утратой важных веществ во время похудения, прежде всего белков, что ведет к ослаблению брюшных мышц.