Пороки сердца у новорожденных

07.04.2012

srdecni-vady-u-novorozencu.jpg - kopie
srdecni-vady-u-novorozencu.jpg - kopie
Пороки сердца у новорожденных предствляют собой довольно разообразную группу заболеваний, тяжесть которых колеблется от незначительных до несовместимых с жизнью. Пороки сердца у новорожденных могут иметь определенные генетические причины, но так же сильное влияние на их возникновение оказывает окружающая среда, которая влияет на беременную женщину, в основном в первом триместре беременности.

Порок сердца у новорожденных

Сердце человека развивается и начинает сокращаться уже во время первого месяца внутриматочного развития. В рамках дальнейшего развития существует временной промежуток, в котором сердце особенно чувствительно к неблагоприятным влияниям извне. Если в это время мать находилась под влиянием факторов риска, таких, как употребление алкоголя, перенесла некоторые вирусные или бактериальные заболевания, употребляла определенные лекарства или наркотики, существует большая вероятность возникновения порока сердца у плода, а следовательно, и у новорожденного. Так же существуют врожденные пороки сердца, которые возникают по наследственным причинам. Такие проблемы можно выявить при регулярных осмотрах беременных женщин, однако к сожалению, иногда они не бывают выявлены вовремя и дают о себе знать в разном возрасте после рождения. Пороки сердца у новорожденных являются довольно широкой и пестрой проблематикой, а так же очень важной и интересной.

Строение и функция сердца человека.

Сердце представляет собой орган, разделенный на две половины и состоящий из четырех полостей. Различаем правое сердце, состоящее из правого предсердия и правого желудочка, и левое сердце, состоящее из левого предсердия и левого желудочка. Ненасыщенная кислородом кровь собрана из целого тела и проходит до правой части сердца. Далее из правой части идет к легким, где насыщается кислородом и следует до левой части сердца, которая ее выталкивает в тело. Правая часть сердце при нормальных условиях отделена от левой части сердца. Сердце плоду, которое все ещё находится в матке, имеет несколько иную организацию, а так же там присутствуют коммуникации, которые должны исчезнуть после рождения. В случае, если определенные коммуникации между отделами сердца не исчезнут, возникают врожденные сердечные пороки.

Разделение и симптомы сердечных пороков у новорожденных

Некоторые незначительные врожденные пороки сердца не обязательно будут беспокоить новорожденного, другие, однако, бывают абсолютно несовместимы с жизнью. Основное разделение пороков сердца – на пороки со сбросом и без сброса крови.

 Врожденные пороки сердца со сбросом крови

В случае врожденного порока сердца со сбросом крови кровь течет теми отверстиями, которые не должны присутствовать в здоровом сердце. Кровь протекает из левой части сердца в правую, или из правой части в левую, в зависимости от того, в какой половине давление выше. Клинически более явными являются сбросы право-левые, то есть те, при которых кровь перетекает из правой части сердца в левую. Причиной является дефект перегородки между отделами сердца, например, при дефекту предсердной перегородки. Таким образом кровь, ненасыщенная кислородом, попадает в большой круг кровообращения, вместо того, чтобы сначала пройти через легкие и получить там кислород. В таких случаях возникает цианоз, или состояние, при котором слизистые оболочки и кожа из-за недостатка кислорода имеют синеватую окраску.

Лучше всего цианоз виден на губах, которые при нормальных условиях имеют красный оттенок. У некоторых детей данное состояние бывает настолько явным, что появился термин – “синий ребенок”. При пороках с лево-правым сбросом крови может позже доходить к настолько явной перегрузке сердца и малого круга кровообращения, что соотношение давлений в разных частях сердца может меняться. Так появляется цианоз. Лево-правые сбросы возникают при дефекту желудочковой перегородки.

 Врожденные пороки сердца без сброса крови

При врожденных пороках сердца без сброса крови не доходит в вышеописанному смешению крови. Наиболее распространенным порокам является коартация аорты, которая будет описана далее. Врожденные пороки сердца без сброса крови относятся к нецианотическим, то есть кожа не приобретает синий оттенок. Однако и эти пороки могут достигать разного уровня развития, и ток крови в результате несоответствия давлений может сменить направление, что ведет к появлению цианоза.

 Примеры пороков сердца у новорожденных

Как уже было замечено выше, сердца плода анатомически отличается от сердца новорожденного. Причиной является то, что кровь плода насыщается кислородом в плаценте и легкие не используются для дыхания. При первом вдохе новорожденного доходит к повышению давления в дыхательных путях. Изменение давления переносится к сердцу, в котором доходит к закрытию и исчезновению некоторых коммуникаций. В случае, если эти коммуникации остаются, развивается врожденный порок сердца. Существует ряд сердечных пороков новорожденных,  к наиболее распространенным относятся пороки развития сердечных перегородок, тетрада Фалло, коартация аорты, или врожденный клапанный порок.

Пороки развития сердечных перегородок

Человеческое сердце разделено на четыре полости: правое предсердие, правый желудочек, левое предсердие, левый желудочек. Все эти полости должны быть отделены друг от друга перегородками. В зависимости от расположения данных полостей различаем предсердную и желудочковую перегородку. Предсердная перегородка находится между правым и левым предсердием, между правым и левым желудочком – желудочковая. Так же есть предсердно-желудочковая перегородка, которая находится между предсердием и желудочком на каждой стороне.

  • Дефект предсердной перегородки представляет собой отверстие или полное отсутствие данной перегородки, когда правое и левое предсердия сообщаются. Если дефект имеет больший размер, может доходить к лево-правому сбросу крови по причине большей растяжительности правого предсердия, а следовательно, и к цианозу. Люди, имеющие данный дефект, доживают обычно и до пожилого возраста.
  • Дефект предсердно-желудочковой перегородки – относится к наиболее частым врожденным порокам сердца, а может быть частью генетического заболевания, например, болезни Дауна.
  • Дефект желудочковой перегородки – наиболее частый сердечный порок у новорожденных. Представляет собой сообщение между правым и левым желудочком. Данный порок часто сопровождается сбросом крови, направление которого определяется величиной дефекта и соотношением давлений между правым и левым желудочком. так как стенка левого желудочка в три раза толще, ее способность к контрации выше. Поэтому при дефектах желудочковой перегородки чаще встречается лево-правый сброс.

 

Тетрада Фалло

Тетрада Фалло является врожденным пороком сердца, суть которой состоит в наличии четырех разных дефектов сердца. Тетрада Фалло возникает в результате неправильного развития сердца на 4-6 неделях беременности. Значительную роль играет наследственность, и все же нельзя забывать о факторах риска окружения. Невозможно повлиять на наследственность. Считается, что чаще всего тетрада Фалло встречается например при синдроме Дауна. При данном пороке сердца присутствуют: дефект желудочковой перегородки, изменение позиции аорты, сужение легочной артерии, увеличение правого желудочка. Все это приводит к появлению типичных признаков, таких как шелест, одышка, цианоз (прежде всего, посинение губ и кончиков пальцев.)

 Коартация аорты

Коартация аорты означает сужение аорты, самой большой артерии человеческого тела. Коартация аорты относится к врожденным порокам сердца без сброса крови. В зависимости от того, где находится сужение, различают предуктальный и постдуктальный тип. У первого типа аорта и ее ветви нормально снабжаются насыщенной кислородом кровью, однако присутствует так называемый проток, который при нормальных условиях имеется только у плода и после рождения должен спонтанно закрыться. Через данный проток приходит ненасыщенная кислородом кровь, которая идет к нижней половине тела, что проявляется как посинение. Речь идет о пороке, несовместимым с жизнью, поэтому нужна хирургическая операция. У второго типа коартации аорты – постдуктального – при открытом протоке возможен лево-правый сброс крови, то есть насыщенная кислородом кровь поступает в легкие, которые и так перегружены. В случае закрытого протока, что проявляется увеличением левого желудочка, ток крови в верхней половине тела выше, чем в нижней половине.

 Врожденные клапанные пороки

Клапаны представляют собой выступающие части эндокарда, пленки, покрывающей сердце изнутри. Данная структура работает как вентиль, то есть пропускает кровь только в одном направлении. Правильная функция клапана состоит в координированном открытии и закрытии в зависимости от сердечных сокращений. Если этого не происходит, речь идет о клапанном пороке. Врожденные пороки клапанов относятся к наиболее частым врожденным порокам сердца и чаще всего поражают аортальный и легочный клапан. Аортальный клапан находится между левым желудочком и аортой, легочный клапан – между правым желудочком и легочной артерией. Врожденне клапанные пороки представляют собой сужение, полную непроходимость или недостаточность клапанов. Так же встречаются количественные отклонения – иное количество клапанов или их зубцов, часто встречается двустворчатый аортальный клапан. Врожденные пороки сердца чаще всего проявляются шелестом в сердце, одышой, отеками нижних конечностей, усталостью, болью в груди и потерей сознания. Для более точного диагноза клапанного порока используется электрокардиография. Одной из возможностей лечения лечения является операция.

Диагностика пороков сердца у новорожденных

Диагностика пороков сердца у новорожденных исходит из вышеописанных симптомов. В настоящее время основной целью является обнаружение пороков сердца ещё до рождения, чем занимается так называемая пренатальная диагностика. Пренатальная диагностика может быть инвазивной и неинвазивной.

  • Инвазивная пренатальная диагностика – такая, при которой необходимо проникновения прибора внутрь организма. Проводится нацеленно при подозрении на определенный порок развития, в том числе и на врожденные пороки сердца. К наиболее распространенным инвазивным методам относится амниоцентез, биопсия хориона и кордоцентез. Амниоцентез – диагностическая операция, которая проводится амбулаторно, состоит в пункции амниовой оболочки, в которой находится плод и  получении плодовых вод. При биопсии хориона чаще всего через живот беременной женщины вводится игла для получения образца ткани хориона. Кордоцентез – пункция пуповины и получения фетальной (плодной) крови под ультразвуковым контролем.
  • Неинвазивная пренатальная диагностика – не доходит к проникновению приборов в организм. В первую очередь это биохимический анализ крови матери, далее – ультразвуковое исследование беременной в первом триместре. Ультразвук можно использовать и позже при подозрении на порок развития сердца.

Лечение пороков сердца у новорожденных

Некоторые типы пороков сердца являются несовместимыми с жизню, поэтому требуется мгновенная хирургическая операция. Речь идет прежде всего о пороки с лево-правым сбросом крови. Например, при коартации аорты требуется хирургическое отстранение суженного участка. Другие виды пороков сердца вызывают смерть позже, в детстве или в зрелости. Поэтому при таких заболеваниях так же необходима хирургическая операция, которая однако может быть отложена на некоторое время. Некоторые пороки, например дефект предсердной перегородки, являются пороками, которые позволяют жить и без лечения.

Добавить комментарий:

Уважаемые пользователи, нас чрезвычайно интересуют Ваши взгляды. Мы хотим, чтобы Вы себя чувствовали комфортно на нашем сайте, поэтому мы следим за всеми дискуссиями и комментарии, которые не соответствуют правилам, удаляем.




Электронная почта