Операции на толстом кишечнике

14.04.2012

po-operaci.jpg - kopie
po-operaci.jpg - kopie
Операции на толстом кишечнике в хирургической практике встречаются довольно часто. Операции проводятся на конечной части пищеварительного тракта, то есть в области толстого кишечника, который состоит из нескольких частей. Операции на толстом кишечнике могут различаться по обширности, а иногда заканчиваются и полным удалением толстого кишечника. Существует целый ряд заболеваний толстого кишечника, которые можно излечить только с помощью хирургической операции.

Операции на толстом кишечнике

Операции на толстом кишечнике в хирургии проводятся очень часто. Они могут быть показаны по целому ряду причин, и часто речь идет об операции, спасающей пациенту жизнь. Операция на толстом кишечнике часто бывает единственным способом лечения определенного заболевания. Хирургическая операция проводится на концевой части пищеварительного тракта, толстом кишечнике, которая вверху переходит в тонкий кишечник.

Анатомия и физиология толстого кишечника

Толстый кишечник – это трубка длиной около 1,5 метров. Такое название он получил из-за своего диаметра, который составляет около 7,5 см. То есть, речь идет о полом трубчатом органе, который с одной стороны переходит в тонкий кишечник, а с другой в прямую кишку. Начальный отдел толстого кишечника называется слепой кишкой, от которой отходит аппендикс. Воспаление аппендикса встречается чрезвычайно часто и называется аппендицитом. Далее слепая кишка идет вверх к печени, как восходящая часть ободочной кишки. Под печенью она делает поворот и проходит поперек живота, как поперечная часть ободочной кишки, а под селезенкой опять поворачивает и продолжается вниз, как нисходящая часть ободочной кишки. В правой подвздошной ямке нисходящая часть ободочной кишки переходит в сигмовидную кишку, а та в прямую. Функция толстого кишечника заключается во всасывании воды и минералов из переваренных остатков пищи, которые поступают в него из тонкого кишечника. Таким образом, происходит формирование кала. Выполнению этих функций в значительной степени помогают бактерии микрофлоры кишечника.

Показания к операции на толстом кишечнике

Показание – это состояние пациента, которое требует проведения определенной диагностической или лечебной процедуры. Существует целый ряд заболеваний толстого кишечника, многие из которых проявляются непроходимостью кишечника. Это очень серьезное, угрожающее жизни пациента состояние, которое требует неотложного хирургического вмешательства. Признаки непроходимости включают боль в животе, тошноту, диарею или, наоборот, запор, скопление газов в кишечнике, а также присутствие крови в кале. Возникает тяжелое нарушение метаболизма воды и минералов. Это состояние может закончиться шоком и смертью пациента. Причины непроходимости кишечника (лат. ileus) могут быть различные. К наиболее частым относятся:

  • Доброкачественная опухоль, так называемый полип, то есть вырост слизистой, который обращен в просвет кишечника. Основная опасность заключается в возможности его превращения в злокачественную опухоль.
  • Злокачественная опухоль, или колоректальная карцинома, является одним из наиболее частых показаний к проведению операции на толстом кишечнике. В зависимости от размеров опухоли может измениться характер и частота дефекации, могут возникнуть боли в животе или появиться кровь в стуле. При злокачественной опухоли толстого кишечника проведение операции является единственной надеждой на излечение.
  • Дивертикулит – это воспаление выпячиваний слизистой кишечника, что вызывает боли в животе, а иногда и кровотечение. Хирургическая операция в этом случае проводится только при возникновении осложнений. К осложнениям относится разрыв выпячивания слизистой кишечника (дивертикула), что может привести к развитию перитонита (воспаления брюшины), сепсиса и, возможно, к смерти пациента.
  • Болезнь Крона – это воспалительное заболевание кишечника неизвестного происхождения, которое обычно начинается на конце тонкой кишки и постепенно распространяется на остальные части пищеварительного тракта, включая толстый кишечник. Хирургическая операция при этом заболевании проводится только в крайнем случае, поскольку не приводит к излечению пациента.
  • Язвенный колит – это воспалительное заболевание неизвестного происхождения, которое начинается в прямой кишке и постепенно распространяется на толстую кишку. Это заболевание можно полностью излечить проведением хирургической операции.

 

Диагностика заболеваний толстого кишечника

Диагностика заболеваний толстого кишечника основывается на тщательном анамнезе, клиническом обследовании и на результатах вспомогательных обследований и исследований, к которым, прежде всего, относится рентгеновский снимок и эндоскопия. Чаще всего сначала проводится эндоскопическое обследование толстого кишечника – колоноскопия. При этом обследовании через прямую кишку вводится гибкая трубка с камерой на конце, которая позволяет осмотреть слизистую толстого кишечника (изображение выводится на экран). Кроме того, можно взять образцы ткани для гистологического исследования, а в случае обнаружения кровотечения тут же его остановить. При колоноскопии также можно удалить присутствующие в кишечнике полипы. Рентгеновское обследование толстого кишечника, или ирригография, заключается в заполнении толстого кишечника через прямую кишку контрастным веществом. В рамках скрининга также проводятся тесты на оккультное кровотечение, которые позволяют обнаружить невидимую невооруженным глазом кровь в стуле.

Типы операций на толстом кишечнике

Операции на толстом кишечнике можно проводить только после его предварительного полного опорожнения. Операции на толстом кишечнике можно разделить по нескольким критериям. Основное деление – это деление на операции радикальные, которые излечивают заболевание, и паллиативные, целью которых является продлить жизнь пациента и улучшить ее качество. Операцию на толстом кишечнике можно провести классическим способом, то есть через разрез различной величины в стенке брюшной полости, или лапароскопически, то есть через несколько маленьких проколов, через которые в брюшную полость вводятся специальные хирургические инструменты. Лапароскопические операции на сегодняшний день проводятся все чаще. При злокачественной опухоли толстого кишечника необходимо провести так называемую резекцию. Это означает, что необходимо удалить не только пораженный участок кишечника, но и прилегающую здоровую часть. В случае, когда из-за размеров опухоли или из-за ее расположения необходимо удалить целую правую или левую половину толстого кишечника, говорят о правой или левой гемиколонэктомии. Оставшиеся части кишечника потом сшиваются вместе. Очень важно вместе с кишечником удалить и прилежащие лимфатические узлы, которые обязательно подлежат гистологическому исследованию. Это важно для установления стадии заболевания и прогнозирования результатов лечения.

 Осложнения операций на толстом кишечнике

К осложнениям операций на толстом кишечнике относится кровотечение, которое может быть различной силы в зависимости от размеров пораненных сосудов. Это может привести к развитию анемии и необходимости проводить переливание крови. Также, может быть поранен мочеточник, особенно при оперировании опухолей, то есть хирург может его нечаянно перерезать, что может привести к отказу почки. Еще одним осложнением может стать повреждение мочевого пузыря, встречающееся при прорастании в него опухолей из толстого кишечника. К остальным осложнениям относятся повреждения нервов, аллергические реакции, температура, нарушения мочеиспускания, пищеварения, тромбоз вен нижних конечностей или нарушение заживления послеоперационной раны. Изредка встречается отказ сердца, остановка дыхания, нарушение функции легких или инсульт.

Добавить комментарий:

Уважаемые пользователи, нас чрезвычайно интересуют Ваши взгляды. Мы хотим, чтобы Вы себя чувствовали комфортно на нашем сайте, поэтому мы следим за всеми дискуссиями и комментарии, которые не соответствуют правилам, удаляем.




Электронная почта