Легочная гипертензия.

18.03.2012

plicni-hypertenze.jpg - kopie
plicni-hypertenze.jpg - kopie
Легочная гипертензия означает повышение давления в легочном кровяном русле. Легочная гипертензия может возникать по многим причинам, на основании которых выделяют несколько типов легочной гипертензии. К самым частым симптомам легочной гипертензии относятся одышка, обморок, усталость, боль в груди при нагрузке, а иногда и в покое. Поэтому важно избегать поднятия тяжелых предметов, так как это еще больше увеличивает давление в легочном русле.

Легочная гипертензия

Легочная гипертензия – это состояние, когда поднимается давление крови в легочном русле. Это не является непосредственно заболеванием, скорее симптом, сопровождающий многие заболевания. Чтобы понять механизмы повышения кровяного давления, необходимо сначала ознакомиться с анатомией легких, сердца и сосудов из него выходящих.

Анатомия сердца и легких

Легкие – это губчатый орган, который связан с сердцем с помощью сосудов. Сердце состоит из четырех частей, отделенных друг от друга перегородками. Это два желудочка и два предсердия. В правое предсердие вступают верхняя и нижняя полые вены, приводящие богатую углекислым газом кровь из тела. Эта кровь через отверстие в перегородке далее поступает в правый желудочек, а из него - в легочной ствол, по которому она попадает в легкие, где в альвеолах насытится кислородом, а углекислый газ выдохнется. От альвеол насыщенная кислородом кровь далее по легочным венам течет в левое предсердие, а оттуда через отверстие в перегородке в левый желудочек. Из левого желудочка кровь выталкивается в аорту, которая постепенно разветвляется и разносит кровь по всему телу.

Возникновение легочной гипертензии

Легочная гипертензия – это повышение давления в легочном кровяном русле, что повышает нагрузку на правый желудочек сердца, перекачивающий  кровь через легкие в левую половину сердца. В результате правый желудочек выталкивает меньшее количество крови в легкие, а оттуда меньше крови попадает и в левый желудочек, который  перекачивает богатую кислородом кровь по всему телу. Это ведет к возникновению признаков, которые будут описаны далее в тексте.

Типы легочной гипертензии

О легочной гипертензии говорят тогда, когда давление в кровяном русле легких поднимется выше 25 мм рт. ст. Чтобы высчитать среднее давление, необходимо знать систолическое и диастолическое давление. В зависимости от причины возникновения различают несколько типов легочной гипертензии. Причина первичной, или идиопатической, гипертензии неизвестна. Остальные называются вторичные и возникают в связи с каким-то заболеванием легких, сердца или стенки грудной клетки.

Первичная гипертензия

Первичная, или идиопатическая, гипертензия, как уже говорилось, не имеет известной причины и чаще встречается у молодых людей. Возникает при изменении стенки сосудов и их последующем сужении. Это ведет к повышению давления в легочных артериях. Проявляется нарушением дыхания и признаками недостаточности правой стороны сердца.

Вторичная гипертензия

Этот тип гипертензии встречается гораздо чаще и сопровождает заболевания сердца, хронические заболевания легких, встречается при частых легочных эмболиях.  Вторичная легочная гипертензия бывает также у пациентов с лево-правым сбросом крови.

Легочная гипертензия при заболеваниях левой половины сердца

Это наиболее часто встречающаяся причина легочной гипертензии. При заболеваниях левой половины сердца постепенно развивается сердечная недостаточность, то есть сердце становится не способно выполнять свои функции. Давление в левом предсердии постепенно растет, что распространяется и на кровяное русло легких. Это случается при сужении двухстворчатого клапана, который находится между левым желудочком и предсердием, или при недостаточности левого желудочка.

Легочная гипертензия при заболевании легких

Это вторая наиболее часто встречающаяся причина возникновения легочной гипертензии. Проблему  вызывает какое-то первичное заболевание легких, как, например, фиброз легких, хроническая обструктивная болезнь легких или саркоидоз. Развитие легочной гипертензии при этих заболеваниях сильно ухудшает прогноз.

Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия

Легочная гипертензия может возникнуть и после легочной эмболии, которая не была полностью вылечена.  Легочная эмболия – это закупоривание легочного ствола или его ветвей эмболом, которым чаще всего является сгусток крови - тромб. Если этот сгусток не убрать из сосуда, его присутствие вызывает сильное сужение просвета этого сосуда и повышение давления в легочном русле.

Проявления легочной гипертензии

К сожалению, не существует признаков, характерных только для легочной гипертензии. Все проявления легочной гипертензии весьма неспецифичны. По этой причине ее можно легко перепутать с рядом заболеваний, и, следовательно, она не будет вовремя диагностирована. Легочная гипертензия проявляется повышенной усталостью и слабостью, одышкой, обмороками, болью в груди при нагрузке, а иногда и в покое, расширением пальцев рук на кончиках, иногда присутствует храп.

Диагностика легочной гипертензии

Как уже говорилось, диагностировать легочную гипертензию только на основании клинических признаков очень тяжело. Поэтому используются другие методы. Делается рентгеновский снимок  грудной клетки, на котором можно увидеть увеличение правой стороны сердца. Далее в дополнение к рентгену проводится ЭКГ (электрокардиография), при которой регистрируется электрическая активность сердечной мышцы. По ЭКГ тоже можно определить увеличение правого желудочка сердца. Можно также сделать эхокардиографию. Это ультразвуковое обследование сердца, при котором  определяются его размеры и состояние клапанов. Очень полезна и спирометрия – обследование, которое нас информирует о функции легких. Окончательно подтвердит диагноз правосторонняя сердечная катетеризация - это специальное обследование, при котором обычно через паховую вену в правое предсердие, желудочек и далее в легочной ствол вводится катетер, с помощью которого измеряется давление.

Лечение легочной гипертензии

Лечение легочной гипертензии направлено на устранение причины ее возникновения. Применяются препараты против свертывания крови, например, варфарин. Также используются  лекарства, расширяющие сосуды, которые, однако, эффективны только у 5% пациентов. Поэтому больше используются лекарства, препятствующие сужению сосудов. Необходимо также поддержать сердечную мышцу. В крайних случаях, когда жизнь пациента под находится угрозой, проводится трансплантация легких. 

Добавить комментарий:

Уважаемые пользователи, нас чрезвычайно интересуют Ваши взгляды. Мы хотим, чтобы Вы себя чувствовали комфортно на нашем сайте, поэтому мы следим за всеми дискуссиями и комментарии, которые не соответствуют правилам, удаляем.




Электронная почта