Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

14.04.2012

hiatova-hernie.jpg - kopie
hiatova-hernie.jpg - kopie
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, или диафрагмальная грыжа, возникает выпячиванием части пищевода и желудка сквозь диафрагму в грудную полость. Это заболевание обусловлено повышенной эластичностью тканей, ограничивающих пищеводное отверстие диафрагмы. Диафрагмальная грыжа лечится в большинстве случаев хирургически. Ее осложнения, например, изжога, лечатся фармакологически.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, или диафрагмальная грыжа, означает перемещение пищевода и верхней части желудка из брюшной полости вверх, в грудную полость. Пищевод – это трубчатый орган, который проходит в грудной полости вниз до диафрагмы, через которую проходит специальным пищеводным отверстием и заканчивается в брюшной полости. Длина пищевода у взрослого человека составляет примерно 25 см, из которых только 2-3 см находится под диафрагмой в брюшной полости. Пищевод открывается в кардиальный отдел желудка. Диафрагмальная грыжа возникает, когда кардиальный (реже другой) отдел желудка проходит через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость.

Типы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Причины возникновения диафрагмальной грыжи до сих пор точно не известны. Это может быть врожденная аномалия или приобретенная, например, после травмы. В каждой грыже, включая диафрагмальную, различают три части. Первая часть – это грыжевые ворота, то есть отверстие, через которое орган или его часть проникает в аномальное для его расположения место. Второй частью является грыжевой мешок, образованный брюшиной. Третья часть – это грыжевое содержимое. Диафрагмальные грыжи разделяют на 3 типа: скользящие, параэзофагеальные и смешанные.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы еще называют ненастоящей, поскольку грыжевой мешок не образуется. Возникает она обычно в случае короткого пищевода, что ведет к вытягиванию кардиального, а иногда и других отделов желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость. Важно то, что соединение пищевода с желудком тоже оказывается в грудной клетке. Обычно пищевод входит в кардиальный отдел желудка под острым углом (угол Гиса), и этот вход прикрыт складкой из слизистой оболочки. При скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы этого угла нет, что, вероятно, является причиной частого возникновения гастроэзофагеального рефлюкса при этом типе грыжи. При гастроэзофагеальном рефлюксе содержимое желудка возвращается в пищевод. Если это случается часто, происходит повреждение и воспаление слизистой пищевода кислым содержимым желудка. Поэтому наличие угла Гиса очень важно для сохранения целостности слизистой пищевода.

Параэзофагельная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Параэзофагельная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы встречается очень редко. Это, однако, настоящая грыжа, поскольку здесь присутствует грыжевой мешок. Граница между пищеводом и желудком остается под диафрагмой, в грудную клетку выступает только часть желудка. В узком пищеводном отверстии диафрагмы желудок может ущемиться, что ведет к скоплению в ущемленной части крови и может закончиться кровотечением. На слизистой желудка могут образоваться язвы, или она может прорваться. Угол Гиса при этом типе грыжи сохраняется.

Смешанная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Смешанная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы несет в себе черты обоих предыдущих типов и встречается чаще всего.

Причины возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Главной причиной возникновения диафрагмальных грыж является чрезмерная эластичность тканей, окружающих пищеводное отверстие диафрагмы. Диафрагмальные грыжи чаще возникают у людей с ожирением или пожилых людей. Признаки этого заболевания чаще связаны уже с возникающими осложнениями. При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы может возникать гастроэзофагеальный рефлюкс, то есть содержимое желудка возвращается в пищевод, что вызывает характерные признаки. Чаще всего это изжога и проникновение содержимого желудка даже в полость рта. Типична также боль в груди, причиной которой может быть сдавливание органов грудной клетки грыжевым мешком.

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы основана на сборе подробного  анамнеза и клинической картине. Кроме того для постановки диагноза проводится контрастное рентгеновское обследование. Для этого исследования пациент выпивает вещество, которое разными органами поглощается в различной мере. Это вещество помогает увидеть структурные изменения органов на рентгеновском снимке. Далее можно провести эндоскопическое обследование, при котором пациенту через рот вводится эндоскоп. Эндоскоп – это приспособление в виде длинной гибкой трубки с источником света и камерой на конце. Полученное изображение выводится на экран, и врач может оценить состояние слизистой и изменения обследуемого органа.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы обычно лечится только с помощью препаратов, которые назначаются и при рефлюксной болезни. К ним относятся ингибиторы протонной помпы, антациды, антагонисты Н2 рецепторов и т.д.. Их задачей является снижение кислотности желудочного сока. Параэзофагеальные и смешанные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в большинстве случаев лечатся хирургически из-за опасности возникновения осложнений. При операции либо желудок возвращается на исходное место, либо грыжевой мешок вырезается, либо закрываются грыжевые ворота, либо желудок прикрепляется к диафрагме.

Осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не относится к заболеваниям, угрожающим жизни пациента, но его необходимо лечить из-за опасности возникновения осложнений. Серьезным осложнением является описанный выше гастроэзофагеальный рефлюкс. Это осложнение, сопровождаемое неприятными признаками, например, изжогой или возвращением содержимого желудка в ротовую полость. Следствием гастроэзофагеального рефлюкса, однако, может быть и рак пищевода. Пищевод постоянно раздражается кислым содержимым желудка, к которому слизистая пищевода совершенно не приспособлена. Из-за этого слизистая претерпевает изменения в структуре, и на основании этих изменений легко возникают злокачественные опухоли.

Добавить комментарий:

Уважаемые пользователи, нас чрезвычайно интересуют Ваши взгляды. Мы хотим, чтобы Вы себя чувствовали комфортно на нашем сайте, поэтому мы следим за всеми дискуссиями и комментарии, которые не соответствуют правилам, удаляем.




Электронная почта